县医疗保障局2024年度工作计划

（一）继续大力推进全民参保。一是加强宣传，营造主动参保社会氛围。充分利用微信公众号、村广播、网格管理等渠道，开展医保政策进企业、进社区、进学校、进乡村“四进”活动。针对未参保人员做到讲清国家医疗保障制度的优越性，讲清医保法律规定和各项医保政策，讲清参保人可以享受的各项医保待遇，讲清未参保可能导致因病致贫、生活质量下降等严重危害，努力营造全民主动参保、自愿参保的良好社会氛围。二是因人而异，针对不同群体精准扩面。对企业、有雇工的个体工商户、民办非企业单位、新注册企业从业人员，从用人单位的法定义务方面宣传医保政策，动员用人单位积极为职工参保，确保职工应保尽保、全员参保；对劳务派遣人员、电商、快递等自由职业者和农民工群体，以及餐饮、住宿、文娱等行业就业群体，从安全与保障等方面宣传医保政策的优势，动员其主动参加职工医保，或集中参保阶段参加城乡居民医保；对在校学生群体，通过教育系统学籍比对，查找应保未保学生，督促家长应保尽保。对外地户籍学生不设户口和地域限制，引导参加我县城乡居民医保；对新生儿群体，通过在医院妇产科、儿科宣传新生儿参保缴费政策，一对一发面对面宣传，引导新生儿家长及时办理参保缴费，未及时办理的，由乡镇、村上门入户引导参保，确保不漏一人；对困难群体，实行动态监测参保情况，及时推送漏保人员到乡镇、村，告知未参加基本医保可能造成的影响，引导其主动积极参保缴费。

（二）进一步加强基金监管。一是健全制度，压实工作责任。根据工作安排持续开展自查、病案评审、专项检查、大数据筛查、现场检查、智能监控、区县交叉互查、联合检查等相关检查，同时加强监管人员业务学习，探索创新基金监管方式。二是强化检查，提高整治力度。明确检查重点，重点检查降低入院指征住院、分解住院、挂床住院、过度检查（无指征检查）、不合理用药(无指征用药）、滥用或不合理使用高质耗材等。三是部门联动，加强监管力度。联合县卫健委、公安、市场监管等部门开展全覆盖检查，以部门联动工作机制为抓手，充分凝聚工作合力，发挥各单位职能作用。以严查严打的态度，保持医保基金监管的高压姿态，进一步督促我县医疗机构主动自觉合法合理使用医保基金。四是加强数据分析，利用大数据的精准度，提升基金使用过程中的一些突出问题。五是进行按季进行调度，根据数据分析结果，针对性的对相关定点医药机构进行调度，以进一步增强基金的使用效率。

（三）进一步完善推进试点工作，做深做实。加强党IP结算方式和紧密型县域医共体付费管理，持续做好基层医疗机构城乡居民医疗保险基金打包付费、日间病床、中医优势病种按疗效付费、慢病续方、意外伤害调查购买服务等试点工作，推进医疗保险付费方式改革，提高医保管理服务水平。基层医疗机构城乡居民医疗保险基金打包付费试点扩面。在王村试点经验基础上，扩展至杞梓里、徽城、深渡卫生院片区。