医保局2024年上半年工作总结和下半年工作计划

今年以来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于江苏工作重要讲话重要指示精神和对医疗保障工作重要指示批示精神，认真落实县委、县政府各项部署要求，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，持续巩固基本医保参保覆盖面，优化完善医保制度、全面深化医保改革、强化精细管理服务、创新突破数据赋能，医疗保障事业高质量发展成效不断显现。现将有关工作情况汇报如下：

一、上半年工作总结

（一）推动多层次医疗保障体系协调发展，满足群众多样化健康需求。

一是有力推动基本医保参保扩面。一方面全力保障城乡居民基本医疗保险广覆盖。一是强化组织领导。成立以医保局班子为主的扩面监督服务小组，联合县政府办督查室深入乡镇基层，加大对各镇（街道、区）参保任务数完成进度督查考核，对进度迟缓的镇（街道、区）进行重点推进。二是广泛宣传动员。线上通过“*医保”微信公众号、*媒体等平台，及时公开城乡居民医保缴费政策通知和操作流程；通过多轮次电话、短信提醒等方式通知各类群体及时参保缴费，截至目前已发送城乡居民医保参保缴费提醒短信*条。线下通过上门入户宣传的方式，累计发放宣传资料*余份；5月31日在*医院疫苗接种点同步开展“医保关爱守护成长”为主题的线下集中咨询和宣传服务活动，现场发放宣传资料200余份、为群众现场解答疑问40余次，造浓氛围动员广大家长为学生及未成年人投保。三是合力攻坚扫尾。根据本地户籍2023年已缴费但2024年未缴费人员、本地户籍2023年未参保拒缴人员以及市医保局下发的各类未缴费人员名单，及时下发至所属镇（街道、区）精准开展核查动员工作，扫除参保盲区，定期统计人员缴费情况，2024年以来该类拒保群体已参保*人，明确签订拒保承诺书*人，身份证注销*人，目前仍有*名未参保人员正在动员中。另一方面主动提升职工基本医保参保占比。一是精准摸排存量。截至6月底，与人社部门筛选比对参加养老且未参加医保人员名单，共计*人；与教育部门排查全县编外教职工人员和后勤人员中未参加职工医保人员名单，共计*人；与财政、编办等部门排查全县国企用工和机关事业单位编外人员中未参加职工医保人员名单，共计*人。与税务部门提供的全县纳税企业明细及人员总数，与医保系统内企业参保数据进行比对，筛查出出入较大的企业名单，针对性开展参保扩面动员工作。二是主动增加新量。广泛开展职工医保参保扩面宣传，今年以来共走访企业*家，发放宣传资料*份；主动深入全县企事业单位召开参保动员会*次，现场解答政策疑问*件，进一步提升职工医保群众认可度。三是做好缴费提醒。做好参加职工医疗保险断保、未缴费人员的短信提醒工作，确保医保待遇正常享受，截至6月底已发送职工医保缴费提醒短信*条。截至6月底，我县基本医疗保险参保人数*万人，完成2024年度参保目标任务*万人的*%，完成率位列全市第*。其中城乡居民基本医疗保险参保人数*万人，完成2024年度参保目标任务*万人的*%；职工医疗保险参保*万人，较2023年底*万人净增*万人，完成2024年度参保目标任务*万人的*%。

二是全力做好医疗救助托底保障。一是及时精准确定医疗救助对象。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，建立因病致贫返贫“双预警”机制，加强同民政局、退役军人事务局等部门信息共享，完善信息共享机制，实施救助对象参保动态管理，分类确定资助对象及标准，全面落实困难群众参保资助政策，确保特困人员、低保对象等全面实现“一站式”医疗救助。截至6月底，全县共有医疗救助身份对象*人。二是确保困难群众应保尽保。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由医疗救助基金给予全额资助，保障其获得基本医疗保险待遇。对未参保的新增救助对象，按规定及时资助参保，免除待遇等待期。积极适应人口流动和参保需求变化，强化与民政等部门间工作衔接，确保救助对象及时参保、应保尽保，避免重复参保。截至6月底，资助*名医疗救助对象参加居民医保，财政资助个人缴费部分*万元。三是做好托底保障。发挥基本医保主体保障功能，严格执行基本医保支付范围和标准，有效衔接乡村振兴战略，强化三重制度综合保障，落实困难人员参保资助、大病保险倾斜支付、医疗救助等帮扶政策，对医疗救助对象发生的符合救助范围内的医疗费用经基本医保、大病保险等支付后的个人负担部分按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。截至6月底实施医疗救助*人次，救助金额*万元。

三是积极支持商业补充医疗保险。一是加强宣传。成立工作推进专班，对接共保公司、各镇（街道、区），依托全县14个“15分钟医保服务圈”，252个村（社区）医保公共服务点，广泛开展宣传推广。二是多方联动。我局统筹推动，发挥共保体公司自身网点多、辐射范围广、社会资源丰富的优势，同时明确各镇（街道、区）目标任务，在推广“江苏医惠保1号”工作过程中，联合民政、总工会等部门，重点关注弱势群体和重特大疾病对象，避免因病致贫、因病返贫。三是服务跟进。推广过程中，始终注重维护医保部门的良好形象、“江苏医惠保1号”的品牌形象，主动靠前做好“售后”服务，及时回应参保群众诉求和政策答疑，我县共*万人参加2024年度“江苏医惠保1号”，超额完成市下达*单任务，位居全市第二，今年以来，申请理赔*人次，理赔总金额*万元，单笔最大理赔*万元，有效减轻了重大疾病患者家庭就医负担。