XX区关于医疗保障重大改革推进情况调研汇报材料

XX区医疗保障局自20XX年X月XX日成立，自成立以来坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻中央、省、市的决策部署，坚决按照区委的工作安排和要求，坚持以人民为中心的发展思想，围绕XX区经济发展新常态，深入推进医疗保障各项重点工作，不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。现将有关情况汇报如下：

一、加大力度推进按病种分值付费改革落实到位

1.按市统一部署，加大力度推进按病种分值付费改革落实到位，病种分为三档，病种数50X4个，医院分为六档（我县2X间定点医院中，其中1间定为C类，X间定为D类，12间定为E类，12间定为F类），实施范围包括职工医保和城乡居民医保。按病种分值付费实现了住院率显著下降、次均费用基本稳定、分值单价日趋合理的效果。自201X年起全市实施按病种分值付费形式结算，实行月预结算制度，按月预结算给各定点医院。2.存在问题：一是有关按病种分值付费的培训和指导少，业务不熟悉。二是年终清算出来的病种分值和基金报销金额有出入。X.建议尽快完善XX市基本医疗保险按病种分值付费的有关政策和结算方案，优化医疗结算环境。及时按工作部署对定点医院住院费用进行清算，避免积压。

二、加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度，强化基金监管方式，切实保障医保基金安全