医保政策改革执行专题调研汇报材料

XX县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻中央、省、市、县的决策部署，坚决按照县委的工作安排和要求，坚持以人民为中心的发展思想，始终坚持“群众至上、服务第一”的宗旨理念，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，围绕XX县经济发展新常态，深入推进医疗保障各项重点工作，不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。现将有关情况汇报如下：

一、医保政策执行情况

1.覆盖面逐步提高，实现了应保尽保。自成立以来，局致力于加大宣传力度，提高群众医保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。2022年参保征缴工作顺利完成，实现应保尽保，基本医疗保险参保X4.XX万人（其中城乡医保X7.X1万人，完成市局下达任务指标101.2X％），职工医保参保6.X2万人。2022年参保征缴工作顺利完成，实现应保尽保，基本医疗保险参保X4.7X万人（其中城乡医保XX.40XX万人，完成市局下达任务指标100.5X％），职工医保参保6.X70X万人。2023年参保征缴工作有序进行，截至今年5月，已参保缴费X725XX人。

2.不断提高参保人员待遇水平。一是2022年城乡居民医疗保险新增财政补助的一半（15元）用于提高大病保险保障，降低大病保险起付线，提高报销比例。大病保险起付线降低50％，大病保险政策范围内支付比例提高至60％，并按照医疗费用越高，支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例，切实减轻大病患者的高额医疗费用。201X年至2022年，城镇职工医保共住院2X526人次，报销金额共1557X0X064元，人均报销费用5274元。城乡居民住院共XX504X人次，报销金额144X15XX11元，人均报销费用4X07元，三年平均住院率为12.6X％。二是提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担。城乡居民医疗保险报销的门诊特殊病种由原来2X种另增加5种达到2X种。2021年X月1日起，我县就执行贯彻《XX省医疗保障局关于XX省基本医疗保险门诊特定病种准入标准（试行）的通知》（X医保函〔2021〕4XX号）和《XX市医疗保障局关于调整XX市基本医疗保险门诊特定病种的通知》（X医保〔2021〕1X号），第一时间将新的门特政策贯彻落实下去，现城乡居民医疗保险报销的门诊特殊病种由原来2X种增加，达到57种。截至今年5月，已受理X50多人的门特申请。201X年至2020年，城镇职工门特报销共XXX21人次，报销金额400X77XX.25元，人均报销426.X2元。城乡居民门特报销XX6527人次，报销金额11X626XX5.05元，人均报销2XX.16元。三是开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算工作，积极做好困难群众医疗救助工作。从201X年7月1日，我县医疗救助“一站式”结算服务系统正式上线，全县范围内各定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算，切实解决了群众跑腿问题。2012年落实困难人员政府资助参保X75XX人，其中建档立卡人员256X0人。2023第一季度年落实困难人员政府资助参保XXX人，其中建档立卡人员2545X人。自成立以来，共救助困难群众2X25X人次（其中“一站式”医疗救助16X05人次），救助资金14X2754X.XX元。大病医保不增加群众负担，有力放大保障效应。目前大病保险以每年实际参保人数计算，对参保个人缴费额和政府补助额合计的筹资总额按一定比例确定。四是做好异地联网结算工作。目前，我市实现省内异地就医直接结算医疗机构有27家，我县有2家，与省内2100多家医疗机构实现联网直接结算；跨省异地就医直接结算医疗机构有X6家，我县有7家，与省外1万多家医疗机构实现联网直接结算。每个行政县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构，结算医院由三级医院拓展到二级医院再到一级医院。我市异地备案约XX000人次，我县异地备案约X600人次。现在我县暂未实现网上备案，只能通过窗口办理。201X年到2020年，我市城镇职工和城乡居民办理异地联网报销共1X.72万人次，医疗总费用XX2506.72万元，人均报销费用667X7.77元。五是不折不扣贯彻落实好国家关于医疗保障扶贫工作的部署。自成立以来，政府资助参保特殊困难人员共11275X人，资助资金24425670元，特殊困难人员落实参保率100％。六是开展药品跨区域集中采购工作。按照市统一部署，我县从去年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作（GPO改革），201X年7月中旬实现平台上线采购工作。目前我市采购模式主要有三种：集团采购、集中带量采购、自主备案采购。集中采购平台主要是：XX省平台、深圳平台（全药网GPO）、广州平台，我县27个医疗机构参与采购（其中公立医疗机构22个）。2022年1－12月份药品采购订单金额16X2X.6万元，2022年1－2月药品采购订单金额XXX2.XX万元。“4＋7”第一、二批国家集采药品在相同采购量的情况下，与2021年同期相比节省金额约55X.2万元。

二、存在的主要问题

1.群众对政策不了解不全面。过去一段时间，群众对医保、社保等惠及民生的政策、法规、制度，特别是优惠政策不了解不够全面，信息闭塞。对城乡居民医保的筹资政策、保障力度等知识匮乏，严重影响了群众参加医保的积极性。