XX市医疗保障局关于2023年打击违法违规使用医保基金专项检查情况的通报

根据XX市2023年打击违法违规使用医保基金专项整治工作部署，XX市医疗保障局组织专家对全市定点医疗机构开展的中医、血液净化、精神类疾病诊疗项目使用医保基金情况进行了专项抽查检查，现将检查发现的有关问题通报如下：

—、项目内涵理解不清，存在不合理收费

根据XX市基本医疗服务项目价格内涵，“血透监测”项目含血温、血压、血容量、在线尿素监测，检查发现大部分血液净化医疗机构的血透设备均未完全具备四项功能，其收费行为与项目内涵不符；“红外线治疗”项目内涵为TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗，检查发现血透项目与该项目内涵不符；个别医疗机构使用冰袋进行冷敷诊疗，却按照“冷疗”项目进行收费，对项目内涵理解不清，存在不合理收费行为。

二、诊疗与收费项目不一，存在不规范收费

部分医疗机构在开展“脑电生物反馈治疗”项目时按照“电子生物反馈疗法”项目收费；开展“日常生活能力评定量表”项目时按照“日常生活能力评定”项目收费。部分医疗机构将检验项目“糖化血红蛋白测定－各种免疫学法”按照“糖化血红蛋白测定－色谱法”项目收费；将检验项目“B型钠尿肽前体（PRO－BNP）测定”按照“B型钠尿肽前体（PRO－BNP）测定－干免疫法－床边”收费；将检验项目“冰冻切片检查与诊断”按照“快速石蜡切片检查与诊断”项目收费等，存在项目收费不规范行为。

三、不符合临床诊疗路径，存在过度诊疗