XX自治县医疗保障工作调研报告

根据县人大常委会2023年工作要点和工作计划，8－10月，XX自治县社会建设委在分管领导的带领下，对全县医疗保障工作情况进行了调研。调研组重点听取了XX自治县医疗保障局和乡镇医疗保障工作情况介绍，同时通过召开座谈会，走访人大代表、相关医院、乡镇卫生院、村卫生室等形式，征求多方意见和建议。现将有关情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）抓政策落实，提升医保待遇

1.参保征缴超额完成。近年来，通过抓政策宣传、待遇保障、部门协作、责任落实和激励考核等措施，畅通缴费渠道，优化缴费服务，参保征缴工作成效明显。2022、2023年，全县常住人口参保率分别为106.46％和104.76％，超额完成省、市要求常住人口参保率持续保持在95％以上的目标任务。2023年7月，XX自治县医疗保障局荣获XX省城乡居民参保征收工作表现突出单位；今年，全县“四到位抓实城乡居民参保缴费”“三举措促进医保经办服务提质增效”等工作经验获省医保局内刊专题推荐。

2.防止返贫成效明显。2022年开始实施全省统一的医疗救助办法。通过落实参保资助、开展集中缴费期“清零行动”、加大信息比对和共享、加强部门协同配合等措施，近年来，全县困难群众和稳定脱贫人口100％实现参保。在强化高额医疗费用支出预警机制上，每个月通过医保报账系统比对筛选出经基本医疗、大病保险报销后，政策范围内个人负担医疗费用仍较重的人员信息推送至民政、乡村振兴和乡镇，进行甄别和精准救助，确保全县不出现一例因病返贫致贫现象发生。2022年至今，全县医疗救助共救助77135人次，金额4033万元，其中参保资助1016.25万元，资助45724人次；直接医疗救助3016.75万元，救助31411人次，医疗救助托底保障更为凸显。

3.门诊保障更加惠民。在居民医保门诊统筹方面，今年6月底，为有效打通居民医保门诊统筹报账“最后一公里”，让老百姓在家门口直接享受门诊看病报账，医保卫健部门通力配合，加强数据交换，将全县符合条件的295家村级卫生室全部纳入门诊统筹医保定点，提前完成省市下达村卫生室门诊统筹医保定点全覆盖工作任务；针对乡镇村两级基层卫生机构在门诊报账政策不清、业务不熟情况，抽调精干力量，采取领导包乡镇、干部包村方式，沉下去对乡镇村基层卫生医疗机构人员进行政策宣传和业务培训，确保城乡居民400元的普通门诊统筹政策落实落地。今年7月以来，全县村级卫生室共报账41873人，报销金额111.26万元。在职工医保门诊共济保障政策方面，一是做好政策宣传，通过印发城镇职工医保门诊统筹和门诊共济保障政策温馨提示，发到各参保单位邮箱，要求各参保单位大力宣传，让所有干部职工知晓“在职职工每年可报账1500元，退休职工每年可报账2000元”政策；二是培训和指导医院和药店，如何规范和熟练使用好城镇职工门诊统筹政策和门诊共济政策。今年1－9月，全县职工医保门诊统筹已结算73224人次，医保报销金额1388.61万元。在“两病”门诊用药政策方面，全面取消“两病”门诊用药保障申请和审批，纳入卫健部门规范化管理的“两病”患者可直接在基层卫生院直接享受门诊待遇。2021年至今，全县参保患者“两病”就诊211489人次，共支出基金959.25万元。

（二）抓改革创新，明确医保管理