卫生院岗位风险分级和监管制度工作方案

为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理工 作，维护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制度。

一、概述

（一）医院风险的定义。医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。

（二）医院岗位风险分级、监管制度的重要性。医院岗位风险分级、监管制度是医院通过风险组织建设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处理风险， 促成医院减少失败、降低不确定事项、实现目标的一种方式。它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。医院风险评估和控制管理，是指在我院工作范围内与社会群众、广大患者和医院职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目，以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。这是医院岗位风险分级、监管管理的最重要的工作。

二、原则

岗位风险分级、监管管理工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定发展，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解

风险，防止和克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。

三、组织实施

医院岗位风险分级、监管管理制度包括风险评估和控制管理的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内容。

(一）统一领导、分级负责。

医院岗位风险分级、监管管理实行统一领导、分级负责制度。医院建立岗位风险分级、监管管理委员会。委员会分三级机构组成，一级管理机构为领导小组，二级管理机构为专业组，三级管理机构在二级机构下根据工作职能由不同的科室构成。

领导小组。

由支部书记、院长任双组长，副院长、工会主

席任副组长，党建办、财务、院办、药房、门诊、住院部、护理部、医务科负责人任成员;负责医院岗位风险分级、监管管理整体组织的建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具体负责岗位风险分级、监管管理的综合协调、组织工作的落实。办公室设在院办公室公室，XXX 同志兼任办公室主任。

专业组。

根据分管领导分工各负其责,由各分管院领导任

组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗质量管理、采购维修管理、护理管理、行政后勤管理、项目建设管理、党群工团及服务管理等 6 个专业组，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管理。

工作小组。

在二级管理机构下，由分管领导牵头，由主办

科室负责人任组长，协同科室及相关工作人员任成员，根据实际工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理专业组下设医疗质量管理、医保基金管理、医疗器械管理、医疗药品管理、感控管理、医技科管理、住院部管理、护理部管理工作小组;党群工团及服务管理专业组下设医德医风管理、工会管理等。

根据风险的涉及范围，可分别由一级、二级或三级机构负责完成，建议多由三级工作小组开展活动，及时解决身边现场的风险问题。

(二）完善制度，明确职责。

建立医院岗位风险分级、监管管理制度、岗位职责。完善医院岗位风险分级、监管制度体系，对岗位风险分级、监管管理的 组织架构及职能、组织人员及职责权利与义务、体系的设计、考核评价、风险数据库建立、风险识别、风险评估、风险控制、培训、风险文化建设、监督、报告进行详细的规定。

医疗质量管理工作小组。

西医，XXX、XXX 任双组长，XXX、XXX、XXX、XXX 为成员。中医，XXX 任组长，XXX，XXX 为成员。

工作小组职责：在专业组和相关职能科室的指导下，全面负

责本院的医疗质量工作，对本院医疗进行实时监控。

组长职责：为本院医疗质量控制第一责任人，全面负责本院医疗质量并组织实施质量控制相关活动及措施。负责科室临床医