关于全市基本医疗保险基金使用情况的调查报告

主任、各位副主任、秘书长，各位委员：

全民医保是保障人民健康、实现广大人民群众共享改革发展成果的一项重要制度安排。根据《xx市人大常委会2022年执法检查、调查（调研）、视察安排》，6月8日，市人大常委会成立以副主任xxx为组长、社会建设委委员及部分省市两级人大代表为成员的调研组，对我市医保基金运行现状，进行了专题调研。调研组先后深入到市医保局、部分定点医院和定点药店，通过听取工作汇报、召开座谈会和实地走访查看等方式开展了调研活动，现将调研情况报告如下：

一、我市医保基金管理使用情况

医疗保障基金的使用安全和使用效率涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。市政府及相关部门将医疗保障工作作为改善民生，增进百姓福祉的重要载体，坚持以人民健康为中心，紧抓政策落实，医保待遇质量不断提高，异地就医报销流程得到一定优化，医保基金安全得到进一步保障。截至2021年底，全市医疗保险参保人数为xx.x万人，城镇职工医疗保险基金累计结余xxx.xxx万元，其中统筹基金xxx.xxx万元，个人帐户基金xx.xxx万元，公务员医疗补助基金xx.xxx万元和大额医疗补助基金xx.xxx万元；城乡居民基本医疗保险基金累计结余xx.xxx万元。

（一）积极深化医疗保障制度改革。一是我市基本医疗保险市级统筹实现“三统一”。财政部门每月按计划将基金拨付至市级医保支出户，由市医保部门组织分级结算，实现统收统支，全面实行市级统筹，解决了我市医疗保障发展不平衡不充分的问题。二是推进单双基数改革，从2022年1月1日起正式实行单基数缴费，单位不再为退休人员缴费，每年为财政和企业减少医保支出约x.xx亿元。三是深化DIP付费方式改革，按照国家和省改革试点要求，稳步推进全市xx家二级以上医疗机构DIP系统内月度预结算工作。实施DIP结算后，能够有效推动医疗机构主动控制成本，减少不必要的诊疗、耗材项目支出，使基金支出更加精准高效。

（二）稳步提高医疗保障水平。自2020年起，城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的x万元提高至x万元，大额补助医疗保险由原来的x万元提高至xx万元，癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由x万元提高到x万元。城乡居民基本医疗保险由x万元提高至x万元。患者可同时享受x种门诊慢性病待遇，城镇职工门诊慢性病病种数量由原来的x种提高至xx种，并将治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围，参照血透、血滤的核销方式实行按病种付费，每人每年减少支出近x万元。取消门诊一般性救助x.xxx元起付线和重特大疾病x.xxx元起付线。将孤儿、事实无人抚养儿童纳入救助范围，管理方式由按病种管理转变为按费用管理。