XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告

XX县医疗保障局正式挂牌成立以来，我县始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级工作部署要求，深入践行以人民为中心的发展理念，紧紧围绕经济发展新常态，不断解放思想、创新工作方式方法，扎实推进医疗保障各项工作，取得一定成效。现将有关情况报告如下：

一、主要工作措施和取得成效

（一）严格执行医保政策，不断提升医疗服务水平

1.实现医保覆盖面、住院待遇水平“两提高”。一是医保覆盖面逐步提高。我县以宣传为“突破点”，加大宣传力度，不断提高群众医保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。202x－202X年均顺利实现参保征缴工作任务、实现应保尽保。其中，202x年基本医疗保险参保94.83万人（其中城乡医保87.91万人、完成任务指标101.23％）、职工医保参保6.92万人；202X年基本医疗保险参保94.78万人（其中城乡医保88.4083万人、完成任务指标100.58％）、职工医保参保6.3709万人。2022年参保征缴工作有序进行，截至今年3月，已参保缴费87.25万人。二是住院待遇水平逐步提高。202X年城乡居民医疗保险新增财政补助的一半，用于提高大病保险保障，大病保险起付线降低50％，大病保险政策范围内支付比例提高至60％。同时按照医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例，减轻大病患者高额医疗费用。202x－202X年，城镇职工医保住院29526人次，报销金额约15.57亿元，人均报销费用5274元；城乡居民住院335048人次，报销金额约14.43亿元，人均报销费用4307元，3年平均住院率12.69％。

2.推动“四项政策”落地见效。一是落实门特政策。自202X年3月1日起，我县认真按照省、市关于基本医疗保险门诊特定病种调整工作部署要求，及时落实新的门特政策。现城镇职工和城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到57种（其中职工门特病种增加26种、城乡居民增加29种）。截至今年5月，已受理850多人的门特申请。此外，20xx－202X年，城镇职工门特报销93921人次，报销金额约4008.7万元，人均报销426.82元；城乡居民门特报销396527人次，报销金额约1.18亿元，人均报销299.16元。二是落实异地联网结算政策。我县现有定点医疗机构28间，实现省内异地就医直接结算医疗机构2家，可与省内2100多家医疗机构实现联网直接结算；跨省异地就医直接结算医疗机构7家，可与省外1万多家医疗机构实现联网直接结算。20xx－202X年，我县城镇职工和城乡居民办理异地联网报销18.72万人次，医疗总费用392506.72万元，人均报销费用66797.77元。截至目前，我县异地备案约3600人次。三是落实大病保险政策。大力开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算工作，积极做好困难群众医疗救助工作。202x年7月1日，我县医疗救助“一站式”结算服务系统正式上线，全县范围内各定点医疗机构实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算，有力解决群众跑腿难问题。202x年落实困难人员政府资助参保37589人（其中建档立卡人员25690人），202X年落实困难人员政府资助参保37507人（其中建档立卡人员25458人）。自成立以来，救助困难群众23253人次（其中“一站式”医疗救助16805人次）、救助资金1492.75万元。四是医保扶贫政策。自成立以来，资助参保特殊困难人员112759人、资助资金2442.56万元，特殊困难人员落实参保率100％。

3.大力开展药品跨区域集中采购工作。我县202x年7月中旬实现平台上线采购，202X年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作（GPO改革）。目前我市采购模式以集团采购、集中带量采购、自主备案采购3种模式为主，以广东省平台、深圳平台（全药网GPO）、广州平台为集中采购平台，县内27个医疗机构参与采购（其中公立医疗机构22个）。202X年药品采购订单金额16823.6万元，202X年1－2月药品采购订单金额3332.39万元。“4＋7”第一、二批国家集采药品在相同采购量的情况下，与202x年同期相比节省金额约558.2万元。

（二）深化改革，推动医保事业高质量发展