[摘 要]南京市建邺区“居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充，智慧养老为平台”的社区居家养老服务体系取得了一定成效。但在资源供给、服务水平、市场培育、医养融合等方面依然存在诸多不足。需要全面提高精准养老能力、保障市场有序发展、推进医养深度融合、拓宽为老服务资源、加强人才队伍建设。

[关键词]社区居家养老;医养结合;智慧养老

一、引言

中国传统式养老的根基在于家庭，主要由子女承担对老年父母生活照料的责任。但在工业化、城市化进程中出现的跨地域职业流动加速、生活方式改变、家庭规模的小型化和家庭类型的核心化[1]等因素，不同程度地破坏着传统家庭养老模式的基础，家庭养老的危机日渐显现。尤其是老龄化社会的到来，使得我国养老服务业面临严峻挑战。据统计， 目前我国 60 岁以上人口已达 2.5 亿。如何增加养老服务供给的数量和质量，满足老年人多样化的养老服务需求，已经成为全社会迫切需要解决的重要问题。部分老年人及子女开始寻求社会帮助，机构养老和社区居家养老日益进入大众视野。机构养老指的是为老年人提供专业化服务的养老机构，如老年公寓、敬老院等。由于社会养老机构数量不足、质量参差不齐，再加上机构养老会给老年人带来一定的疏离感和恐惧感，大多数老年人不愿在养老院度过晚年，他们的现实需求与客观服务之间仍处于供求不平衡的状态。[2]社区居家养老指的是以居家为基础、以社区为依托、以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务的社会化养老模式。[3]具体来说，在这种养老模式中，家庭是养老的载体，子女为老年人提供精神慰藉以及日常照顾，让老年人感受亲情温暖的同时，社区也为老年人提供医疗保健服务、文化娱乐服务以及权益保障服务等。社区居家养老弥补了家庭养老资源匮乏的不足，在整合社区资源、提供有效服务以及社区建设方面发挥着重要作用[4]。家庭与社区协同养老的理想状态[5]使得社区居家养老成为满足老年人日益增长的养老服务需求的重要模式，逐渐受到社会大众的广泛欢迎。

尽管社区居家养老模式具有独特优势，但现阶段我国城市社区居家养老依然面临着诸多问题。在城市社区居家养 老的发展过程中，社区居家养老服务管理体制相对落后，许多资源和社会事务多由政府职能部门掌控，缺乏专业化的组织机构运营管理[6]，社会力量参与明显不足，制约着城市社区居家养老服务的发展。再加上既有的供求信息不对称，服务工作人员职业化程度低，专业化服务水平有限、社会化养老资金来源单一等[7]，老年人难以享受到高质量的专业性养老服务。如果老年人的养老服务需求不能得到合理、有效满足，那么不但会造成家庭纠纷、亲情疏离，还会产生社会矛盾与冲突。因此，不少学者认为要在完善制度设计，整合、优化社区服务资源[8]的基础上，建立社区居家养老项目整体财政预算制度，拓宽养老资金筹集渠道，吸收社会资本[9]，不断健全社区专职服务人员的岗前培训、上岗准入和定期在职培训制度，确保他们掌握必备的专业知识、岗位技能，全方位提高服务质量[10]，为老年人打造舒适健康的养老生活， 让老年人实实在在地享受到经济社会发展的成果。

目前，南京市建邺区 60 周岁以上老人约 5.9 万人，约占全区常住人口的 19%，全区老年人口每年以 5.5%左右的速度递增，预计到 2020 年，全区 60 周岁以上老年人口将达到 8.6 万人。当前及今后一个时期，全区老年人口增速快、寿龄长等特点更加明显，空巢化、失能化老人数量在不断增加，满足全方位、高品质的社会养老服务需求更加迫切。为满足日益增长的养老服务需求，对标现代化国际性城市中心建设要求，课题组认为建邺区应当按照党的十九大报告提出的“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”要求， 进一步完善“居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充，智慧养老为平台”的医、养、康、教四位一体的社会 化养老服务体系，全方位提升养老服务的供给能力和水平。本课题基于老年人生活质量视角，认为构建升级建邺的养老服务模式，将更具灵魂、更受百姓欢迎、更加精准服务、更加持续良性发展，也将整合更多的资源和力量，配置上智慧系统，将形成真正的政府主导、多元化协同、社会广泛参与、企业积极行动、大数据长期驱动的建邺新养老生态圈。特

别是通过先进的技术和创新的运营模式，让老人在家里也能享受到类似于现代化养老机构的品质服务，从老人的居家安全、居家生活便利、居家健康等方面都能得到保障和服务，从而获得晚年美好生活，这是建邺区养老服务高质量发展的本质，也应是发展追求。

二、建邺区社区居家养老服务工作的现状分析

截至 2018 年 8 月底，建邺区已建成养老机构 9 家，养老床位 2595 张，养老护理员持证上岗率 98%，护理型床位占 65%以上，社区养老综合体（社区居家养老服务中心/服务站）50 家，全区“养医康教”融合養老服务体系绩效考核位居全市第一全省前列。总体来看，建邺区养老服务事业呈现健康快速发展势头。

以政府主导为中心，齐力推进养老服务工作。坚持将养老服务纳入本区经济社会发展总体规划和年度工作计划，

纳入政府目标管理和绩效考核。出台了《建邺区政府关于完善养老服务体系暨加快发展养老服务业的实施意见》、《建

邺区养老服务十三五规划》等文件政策，建立了政府主导、多方参与的层级服务管理体系，并定期对政策措施落实情况进行督促检查。在加大对养老服务标准化设施投入的同时，并积极鼓励社会资金、慈善捐赠支持社区居家养老服务体系

建设，形成多元化的投入保障机制。

以资源整合为依托，全力促进社会广泛参与。

2013